Parto normal

A organização mundial de saúde (OMS) define parto normal como se tratando do momento do nascimento do bebé de forma natural, ou seja, aquele que começa espontaneamente, de baixo risco e assim se mantém até terminar. O recém-nascido nasce espontaneamente, de cabeça para baixo e normalmente entre as 37 e as 42 semanas de gestação.

Como calcular a data provável do parto?

A data provável do parto pode ser calculada da seguinte forma:

Idade gestacional cronológica: definida a partir da data da última menstruação; quando a menstruação é regular (certa) começamos a datar a gravidez a partir do primeiro dia da última menstruação (DUM). A data provável do parto é calculada somando 40 semanas (280 dias) a partir desta data (DUM).

Pode-se usar a regra de Naegele para fazer a datação do parto (DPP). Soma-se 7 dias ao dia da última menstruação e tira-se 3 meses. Exemplo: DUM 7/5/2018 DPP 14/2/2019

Depois, a data provável do parto deve ser revista com os dados da ecografia do 1º trimestre (11-13 semanas e 6 dias):

• Idade gestacional efetiva: definida pelo comprimento craniocaudal (CRL) na ecografia do 1º trimestre. A partir daqui mantém-se inalterável ao longo da gravidez.
• Quando a gravidez resulta de técnicas de procriação medicamente assistidas (PMA), a idade gestacional é calculada utilizando a idade do embrião no dia da transferência (2 semanas).
• Quando o início da vigilância é tardio, devem ser usados dados da história clínica (padrão menstrual e altura uterina) e dados ecográficos (biometrias fetais) para cálculo aproximado da idade gestacional.

Saiba, aqui, tudo sobre ecografia do 1º trimestre.

Trabalho de parto

O trabalho de parto é uma combinação de fenómenos fisiológicos que uma vez postos em marcha conduzem à dilatação e extinção do colo do útero, à progressão do feto através do canal de parto e à sua expulsão para o exterior, culminando com a expulsão da placenta.

É possível identificar alguns sinais e sintomas de que o trabalho de parto se aproxima, a saber:

• Contrações uterinas inicialmente indolores (contrações de Braxton-Hicks) que vão ficando cada vez mais frequentes e fortes;
• Dores e pressão nas virilhas que são devidas à descida do feto na pélvis;
• Aumento da secreção vaginal (muco vaginal em maior quantidade e mais espesso);
• Saída do rolhão mucoso;
• Diminuição dos movimentos do feto.

Tipos de parto: eutócico, distócico

Podemos identificar dois tipos de parto:

• Parto eutócico – designa-se por parto eutócico quando o nascimento do bebé ocorre por via vaginal sem qualquer intervenção instrumental durante o parto (veja o tipo de instrumentais abaixo). Este tipo de parto divide-se em 3 estadios:
  • 1º estadio: vai desde a instalação das contrações uterinas regulares à dilatação completa do colo. Há extinção e dilatação do colo uterino.
  • 2º estadio: vai desde a dilatação completa do colo à expulsão do feto. É denominado de período expulsivo.
  • 3º estadio: inicia-se após a expulsão do feto e termina após a expulsão da placenta e membranas fetais. É o período da dequitadura.

• Parto distócico – designa-se por parto distócico quando é realizado, em algum momento, uso de instrumentos para facilitar o parto.
  • Parto vaginal instrumentado (ventosa, fórceps ou espátula);
  • Parto por cesariana.

Durante o período expulsivo (2º estadio) o parto pode ser auxiliado por instrumentos (ventosa, fórceps ou espátula). A sua utilização pode ser necessária quando queremos abreviar o parto por estado fetal não tranquilizador ou temos um período expulsivo arrastado, ausência de progressão do feto no canal de parto ou porque a mãe tem patologia que contra-indica as manobras expulsivas.

Existem condições mínimas necessárias para a sua aplicação e só quando reunidas é que o parto pode ser instrumentado.

Muitas vezes, o parto vaginal (normal ou instrumentado) não é possível e temos de recorrer a uma cesariana. Veja mais informação em cesariana.

Cuidados antes do parto

Para avaliar se a grávida está a entrar em trabalho de parto, normalmente, faz-se o toque vaginal para avaliar se existe dilatação ou extinção do colo do útero.

É realizada uma cardiotocografia (traçado). Esta avalia se a grávida tem contrações uterinas e simultaneamente observa o bem estar fetal através do registo da frequência cardíaca do feto.

A ecografia obstétrica complementa a avaliação do bem estar fetal (ABEF) através da avaliação do peso e dinâmica fetal, quantidade de líquido amniótico e doppler fetal.

Saiba, aqui, tudo sobre ecografia obstétrica.

O que são contrações?

As contrações uterinas resultam do encurtamento e relaxamento do músculo do útero e que levam ao endurecimento do ventre materno.

Elas normalmente são dolorosas provavelmente por hipóxia do músculo ou estiramento do colo do útero durante a dilatação. São involuntárias pois pace-makers iniciam a contração e o impulso é propagado através de gap junctions. E são rítmicas, de intervalos variáveis e intercaladas por períodos de relaxamento.

O intervalo entre as contrações diminui gradualmente desde cerca de 10 minutos no início do parto até cerca de 1 minuto durante a expulsão do feto.

Controlo da dor, analgesias de parto

A dor do parto é bastante variável de mulher para mulher. A dor de parto pode ser ligeira a moderada para algumas mulheres, enquanto que para outras pode ser uma dor muito forte, intensa e por vezes insuportável.

O uso da anestesia no parto vaginal é possível de ser realizada, reduzindo muito a quantidade de dor no trabalho de parto. O uso de anestesia não provoca qualquer efeito no feto e ajuda a manter a grávida tranquila, sem dor e colaborante durante todo o parto.

No parto normal a mulher pode escolher se quer ou não receber a anestesia, basta que ela apresente o desejo ao seu médico.

A anestesia pode ser ministrada em qualquer fase do trabalho de parto. O uso da anestesia em qualquer fase depende da vontade da grávida e da disponibilidade do Médico Anestesiologista.

No parto vaginal, a anestesia mais usada é a epidural. A anestesia epidural tira a sensibilidade da dor apenas da cintura para baixo e por isso desaparecem as dores das contrações. O desaparecimento da dor não interrompe as contrações, ou seja, elas continuam a ocorrer normalmente durante o trabalho de parto. Os médicos podem aumentar ou diminuir a intensidade, para permitir que você se movimente ou sinta mais as contrações na hora de fazer força.
A anestesia é aplicada entre a 3ª e a 4ª vertebra da coluna lombar através de uma agulha fina e injetam o líquido (fármaco anestésico) no espaço peridural.

O uso da anestesia em certas doses acaba por condicionar mais a grávida à cama. Contudo, a mulher pode receber uma dose que alivie a dor e ao mesmo tempo permita que a grávida se levante e caminhe para ajudar na evolução do parto.

Algumas mulheres não querem fazer anestesia epidural no parto e preferem controlar a dor de forma mais natural através de exercícios de respiração, exercícios e massagens corporais, banhos em água quente, acunpuntura ou medicação apenas endovenosa.

Como acelerar o trabalho de parto?

O parto normal poderá ser induzido quando o trabalho de parto não se iniciou sozinho e é necessário intervir, pelo bem-estar da saúde da mãe e do bebé. O parto vaginal induzido não deixa de ser um parto natural!

Normalmente, a intervenção é realizada quando a gravidez ultrapassou as 41 semanas, houve rotura de membranas e as contrações não começaram em 24 horas, a Mãe é hipertensa ou diabética, ou ainda quando há diminuição de líquido amniótico (oligoâmnios).

O método utilizado para induzir o parto depende das condições do colo do útero. Quando o colo do útero é favorável utiliza-se a perfusão endovenosa com ocitocina. Quando é desfavorável usam-se dispositivos com prostaglandinas que podem ser vaginais ou orais.

Vantagens do parto normal

O parto normal ou natural tem mais vantagens em relação aos outros tipos de parto. E quanto mais natural for, com o menor número de toques vaginais, manobras ou episiotomia (corte do períneo para evitar lacerações vaginais), melhor! Mas nem sempre é possível e todos os trabalhos de parto são diferentes! O ideal é ter um parto o mais humanizado possível!

O parto normal ou natural tem muitas vantagens em relação ao parto por cesariana, a saber:

• Menor risco de infecção;
• Menor tempo de internamento (normalmente 48 horas);
• Tempo de recuperação menor;
• Os riscos com complicações anestésicas são menores;
• O útero volta ao tamanho natural mais rapidamente;
• Aumenta os hormônios responsáveis pelo bem estar;
• Os laços afetivos ocorrem de maneira mais intensa e rápida.

Entretanto, não é apenas para as mães que o parto normal oferece diversos benefícios, mas para o bebé também, alguns deles são:

• Mais tranquilidade;
• Maior recetividade ao toque;
• Maior facilidade para respirar (ao passar pelo canal de parto, o tórax é comprimido, fazendo com que os líquidos de dentro do pulmão sejam naturalmente expelidos);
• Mais atividade ao nascer (antes de ter o cordão umbilical cortado, o bebé consegue achar a mama da mãe sem auxílio de terceiros).

Peso e tamanho do recém-nascido

Habitualmente, no momento do nascimento o peso do bebé oscila entre 2,2Kg (2200 gramas) e 4,5kg (4500 gramas). Nas gravidezes múltiplas o tamanho de cada recém-nascido é vulgarmente menor.

O comprimento corporal é de aproximadamente 50 centímetros e a circunferência da cabeça (perímetro cefálico) é de cerca de 33 Centímetros.

Recuperação após o parto

A recuperação após o parto normal é muito rápida. Nas primeiras 2 horas após o parto é necessário fazer repouso e uma vigilância mais rigorosa, mas se estiver tudo bem após esse período já pode iniciar o levante e fazer uma vida normal.

Durante o internamento a involução uterina é avaliada pela consistência e pelo tamanho do útero. Os lóquios (sangramento no pós parto) devem ser observados, no sentido de despistar perdas hemáticas abundantes ou cheiro fétido.

A mobilização precoce (nas primeiras 6 a 8 horas após o parto) deve ser promovida, uma vez que diminuiu a incidência de fenómenos tromboembólicos e melhora o transito intestinal.

A episiotomia condiciona, geralmente, desconforto e dor. Deve ser aplicado precocemente gelo, o que diminui o edema e tem efeito analgésico Se a dor for muito intensa, a sutura deve ser cuidadosamente examinada, pois podem ocorrer hematomas ou outras complicações locais. Por volta da 3ª semana, está completamente cicatrizada e é assintomática.

Quanto ao ingurgitamento mamário, a vulgarmente chamada “subida do leite” ocorre geralmente entre as 24-72 horas após o parto e pode acompanhar-se de desconforto significativo. Habitualmente, resolve-se em poucos dias sem necessidade de medicação.

A hemorroides são muito frequentes no pós parto. Se forem sintomáticas, devem ser devidamente tratadas: gelo local, venotrópicos e antihemorroidários tópicos e analgésicos.

Às puérperas RH negativas com recém-nascido RH positivo deve ser administrada imunoglobulina anti-D. Nas mulheres não imunizadas contra a rubéola o pós parto é a altura ideal para se proceder à respetiva vacinação.

A alta hospitalar deve ser dada, regra geral, 48 horas após o parto.

Recomendações na alta

As principais recomendações após a alta são:

• A mãe deve manter uma dieta rica em cálcio (principalmente aquelas que amamentam);
• Toma de ferro oral pode ser útil para compensar as perdas hemáticas após o parto;
• A atividade física deve ser retomada de forma gradual;
• O uso de uma cinta pós parto pode dar algum conforto mais, se o parto for por cesariana;
• As relações sexuais podem ser reiniciadas após a cessação do lóquios, desde que não provoquem desconforto ou dor e tenham decorrido, pelo menos 2 a 3 semanas após o parto;
• É normal no primeiro mês após o parto haver alterações de humor, irritabilidade, labilidade emocional, ansiedade, insónia, crises de choro (pospartum blues). Normalmente, é uma situação transitória que normalmente desaparece ao final de 2 semanas. Se se prolongar por muito mais tempo o melhor é procurar ajuda pois podemos estar perante uma depressão pós-parto;
• É habitual haver uma queda de cabelo mais exuberante até aos 6 meses após o parto;
• Importância de não esquecer a consulta do puerpério, que deve ser realizada entre a 4ª a 6ª semana após o parto;
• Importância do teste do pezinho que é realizado no recém nascido no 3º dia de vida e da primeira consulta que deve ser feita aos 15 dias de vida.

Contracetivos, menstruação no pós parto

A mulher que amamenta normalmente tem ciclos anovulatórios e por isso normalmente não menstrua. De qualquer forma a amamentação é um método de contracepção muito falível e por isso devem ser usados métodos contraceptivos eficazes no pós-parto:

• Métodos de barreira;
• Métodos hormonais apenas com progestativo: progestagénio oral contínuo (chamada pílula da amamentação) ou implante subcutâneo. Devem ser iniciados na 3º a 4º semana após o parto;
• Métodos hormonais estroprogestativos: só devem ser iniciados em mulheres que não amamentam e apenas na 4º semana após o parto;
• Dispositivos intrauterinos: podem ser colocados imediatamente após o parto mas as taxas de expulsão são maiores. A altura ideal de colocação é entre a 4ª a 6ª semana após o parto.

Saiba, aqui, tudo sobre métodos contracetivos.