Cirurgia de prótese de joelho

A artroplastia de joelho é a cirurgia de joelho, geralmente, utilizada para o tratamento da artrose do joelho. A operação consiste na substituição da articulação afetada por um implante com um formato especial, em metal e polietileno, a chamada prótese do joelho. Esta é fixa ao osso através de um cimento especial, semelhante a uma cola com capacidade de solidificação, ou por um processo de incorporação ósseo com ligação ao revestimento poroso.

A artrose no joelho resulta do processo degenerativo por desgaste na cartilagem do joelho que ocorre naturalmente com o evoluir da idade, ou pode ser originado secundariamente por excesso de peso, desvio no eixo do joelho ou traumatismo com fratura ou lesão de meniscos e ligamentos.

A artroplastia do joelho é no tratamento da gonartrose, uma alternativa à já ultrapassada artrodese de joelho, em que procedia à fusão cirúrgica da articulação.

É das cirurgias que mais evolução sofreu nos últimos anos, mercê dos progressos nos implantes e do melhor conhecimento da biomecânica do joelho, assim como o desenvolvimento de técnicas de instrumentação personalizada, sistemas de cirurgia assistida por computador (navegação) e sistemas de cirurgia robótica que permitem uma maior controle e precisão na colocação dos componentes.

De uma forma geral, a prótese do joelho permite, nos casos de artrose do joelho,uma franca redução da dor, restauração da mobilidade e uma melhoria assinalável da qualidade de vida para o doente.

Em fases iniciais da doença, a cirurgia de artrose no joelho pode ser conservadora da articulação, isto é, poupa a articulação. Inclui uma série de procedimentos como a artroscopia do joelho com shaving e microfraturas das lesões cartilagineas ou então osteotomias do joelho para correção do alinhamento do membro.

Associados a estes procedimentos conservadores estão também as injeções de ácido hialurónico (viscossuplementação), PRP´s (fatores de crescimento obtidos por centrifugação do sangue) e transplantes de cartilagem.

Em fases de artrose mais avançada, a cirurgia para colocar prótese no joelho é indispensável para anular a dor no joelho. A taxa de sucesso desta intervenção é muito elevada (mais de 90% dos doentes preservam a sua prótese mais de 20 anos).

É, porém, importante a correta seleção do candidato para fazer esta cirurgia, visto que, os doentes que apresentam doença tricompartimental, necessitam de uma artroplastia total de joelho, enquanto outros, com atingimento monocompartimental, poderão igualmente ficar funcionalmente bem apenas com uma artroplastia parcial de joelho, a chamada prótese unicompartimental.

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Próteses do joelho

A cirurgia de prótese de joelho é realizada através de uma incisão mediana com 10-12 cm de comprimento, aproximadamente. Depois, afastando lateralmente a rótula, são efetuados cortes muito precisos no fémur e tíbia utilizando um instrumental específico para o efeito. É confirmado então: o alinhamento do joelho, o tamanho da prótese no joelho e efetuado um adequado balanço ligamentar. Existem, atualmente, próteses do joelho customizadas (adaptadas) individualmente para cada doente, obrigando a um planeamento prévio da cirurgia da prótese total.

Embora apelidadas de próteses totais, em muitas situações não é necessário aplicar qualquer componente rotuliano, sendo apenas efetuada uma “toilete” da rótula com limpeza dos osteófitos marginais. Para isso ser possível, é necessário que esta ainda possua uma cartilagem articular relativamente preservada.

Riscos e complicações da artroplastia de joelho

Os riscos da artroplastia total de joelho são essencialmente a infeção e a trombose venosa profunda. Estas ocorrem numa percentagem baixa de casos (2-4%). Existem formas de as prevenir através de medicação profilática como antibioterapia e anticoagulantes. As transfusões de sangue, são também atualmente raramente necessárias devido á generalização de dispositivos de reaproveitamento de sangue e da utilização de fármacos como o ácido tranexâmico, que administrados intra-operatóriamente, reduzem substancialmente as perdas de hemáticas.

A dor intra e pós operatória está também atualmente muito controlada pelo desenvolvimento de novas técnicas anestésicas de bloqueio dos nervos periféricos, permitindo fazer a cirurgia com o doente acordado e sem dores.

As complicações tardias prendem-se, geralmente, com o eventual descolamento dos componentes, risco minimizado pela evolução das técnicas de cimentação e o melhor posicionamento dos implantes.

Embora a colocação de uma prótese de joelho não seja isenta de complicações, o grau de confiança nesta intervenção tem subido muito nos últimos anos, em virtude dos excelentes resultados e sobrevida que as próteses apresentam a longo prazo.

Reabilitação e recuperação da artroplastia de joelho

A cirurgia de prótese no joelho obriga, geralmente, a um internamento de apenas 3 ou 4 dias, durante o qual se inicia o processo de reabilitação. A recuperação do joelho operado começa no dia a seguir à cirurgia de prótese do joelho com mobilização ativa e levante apoiado por canadianas. A evolução no bloqueio da dor foi fundamental para esta precocidade na deambulação. A artroplastia total do joelho apresenta, por isso, reabilitação rápida permitindo ao doente sair do internamento com grande autonomia e segurança na deambulação.  

Quando as próteses do joelho são tecnicamente bem implantadas e se também bem reabilitadas, a probabilidade de obter uma articulação normal pós artroplastia do joelho é elevada. Neste sentido, após a alta o doente deve iniciar imediatamente um adequado protocolo de reabilitação de modo a conseguir-se uma recuperação total.

A fisioterapia após a artroplastia do joelho obriga a cuidados específicos, pelo que deve ser sempre efetuada sobre supervisão de um médico especialista de joelho (Ortopedista e Fisiatra) e num centro apetrechado com todo o equipamento necessário.

Existem timings para a recuperação pós-artroplastia total de joelho que a fisioterapia deve conhecer e respeitar. Para isso, é muito importante que toda a equipa médica e de terapeutas, tenha o Know-how e a experiência necessários para retirar o máximo de rendimento da cirurgia de prótese do joelho cujo uso se generalizou na última década.

Saiba, aqui, tudo sobre a reabilitação após a cirurgia de prótese do joelho.

Quanto custa uma artroplastia de joelho?

O preço da cirurgia varia de acordo com o tipo de prótese a utilizar, ou seja, se é realizada uma artroplastia total ou parcial de joelho, etc. O valor da operação também varia de acordo com o subsistema de saúde do doente, entre outros fatores.

Apenas o médico ortopedista poderá, após avaliação em consulta, estimar com exatidão o valor da cirurgia.