Joanete

O joanete no pé, ou joanetes, ou hallux valgus é uma proeminência que surge na região do dedo grande do pé (hallux). O osso pode parecer “mais saído que o normal” e isso causa conflito com o calçado e provoca dor. Por vezes, o joanete pode surgir no lado oposto, no dedo pequeno (ou 5º dedo). Nestes casos denomina-se joanete de sastre (ver mais adiante).

O joanete é a patologia mais comum nos pés dos adultos, sendo que 30 % da população possui algum grau de deformidade. É 10 vezes mais comum no sexo feminino do que no sexo masculino. Nas mulheres a utilização de calçado de salto alto e "bico fino", contribui como fator extrínseco (externo) importante no agravamento da deformidade e nas queixas de dor.

O joanete surge, na maioria dos casos, na segunda década de vida e pode ser unilateral (afetar apenas o pé esquerdo ou o direito). O joanete bilateral, ou seja, que afeta os dois pés é mais frequente que o joanete unilateral.

Os joanetes têm pouca relação com a atividade profissional e nenhuma prevalência para pessoas destras ou canhotas.

Causas do joanete (hallux valgus)

O joanete resulta da deformidade progressiva do dedo que desvia em direção ao 2º dedo. Este desvio leva a um alargamento do espaço entre os dois metatarsos e o desvio do 1º metatarso provoca a proeminência a que se chama joanete.

Apesar de não se conhecerem bem as causas do hallux valgus, sabe-se que há uma alteração ao nível da articulação metatarso-falângica que leva a que se comece a instalar uma deformidade progressiva. Parece existir uma predisposição genética, que conduz a uma função anormal do pé. É frequente a deformidade existir em várias gerações da mesma família.

Também parece haver questões ambientais, como o calçado apertado ou de salto alto. Apesar de não ser condição suficiente, parece haver alguma relação entre a utilização de sapatos estreitos ou com a ponta em “V” e o surgimento da deformidade.

Alguns tipos de pé, como o pé egípcio (dedo grande mais comprido que os outros) também parece predispor para a deformidade. No entanto, é difícil perceber se este tipo de causa é responsável pelo surgimento da deformidade ou apenas por provocar dor e por isso chamar a atenção para a deformidade que já exisitiria.

Sintomas de joanete (hallux valgus)

A dor no pé é o principal sintoma do joanete. A dor pode ser muito frequente e surgir mesmo em repouso, mas o mais comum é surgir apenas associada a calçado menos confortável e mais apertado. Normalmente com sapatos largos ou abertos à frente os sintomas diminuem.

Em determinadas circunstâncias pode ocorrer inflamação que pode ser desencadeada por alguns fatores, como o uso de calçado apertado, por exemplo. O joanete inflamado é caracterizado por um pequeno saco cheio de líquido (bursa) adjacente ao bunion que inflama (bursite), levando ao “inchaço”, vermelhidão e dor local. Trata-se de uma inflamação dos tecidos moles que é caracterizada por dor que pode ser acentuada sendo patente um “inchaço”, vermelhidão e sensibilidade no local.

Uma outra queixa frequente é o conflito com o 2º dedo. Em alguns casos pode mesmo desenvolver-se um dedo em garra (ver dedo em garra para mais informações).

É importante reforçar que só em casos mais avançados é que o hallux valgus dá dores na articulação. Quando a principal queixa é dor ao mexer o dedo, e dor na parte de cima ou de baixo da articulação deve-se fazer o diagnóstico diferencial com a artrose do dedo (ver artrose do pé), também conhecida como hallux rigidus.

Importa reforçar que, na maioria das vezes, os joanetes não dão sintomas e o motivo de consulta pode ser apenas a deformidade estética.

Diagnóstico de joanete (hallux valgus)

O diagnóstico é feito sobretudo com recurso ao exame clínico, sobretudo quando realizado por um médico ortopedista especialista do pé. Deverão ser ouvidas as queixas do paciente e realizado o exame físico. Com um bom exame é possível perceber se as queixas são mesmo causadas pelo joanete ou se será uma artrose.

Os exames de radiologia vão ajudar a complementar o diagnóstico.

O exame mais importante para o diagnóstico e o planeamento do tratamento é a radiografia em carga (Rx de face e de perfil do pé). A medição de alguns ângulos específicos permite uma correta caracterização da deformidade.

A ressonância magnética (RMN ou RM) pode ser importante para descartar outros diagnósticos, como artrose do dedo. Nos casos em que há suspeita de outras lesões, como neuromas (ver neuroma de morton) ou outras lesões, também é importante fazer uma RMN.

O joanete tem cura?

Não há propriamente uma cura para o joanete. O que se pode fazer é corrigir cirurgicamente a deformidade. Com as técnicas atuais, praticamente todas as deformidades, mesmo as mais graves, podem ser corrigidas.

Sem recurso a cirurgia não é possível corrigir a deformidade, a única coisa que se pode fazer é tentar diminuir as queixas.

A tendência natural da deformidade, se não for tratada, é que ocorra a sua progressão.

Tratamento do joanete

No tratamento do joanete temos várias opções de tratamento. O médico especialista do pé e o doente deverão, em conjunto, decidir o melhor tratamento.

Tratamento conservador (não cirúrgico)

Ao contrário de quase todas as patologias do foro da ortopedia, o tratamento conservador tem um papel muito limitado no tratamento do joanete (hallux valgus).

O único tratamento conservador verdadeiramente útil é o ajuste do calçado. A utilização de calçado confortável, largo e mole, é suficiente, em muitos casos, para melhorar substancialmente a qualidade de vida e permitir fazer uma vida sem limitações, mesmo em casos de deformidades graves.

Há uma infinidade de ortóteses para o suposto tratamento do joanete (hallux valgus), desde espaçadores interdigitais, ortóteses de correção, etc. No entanto, nenhuma tem real sucesso no tratamento da patologia. Em alguns casos poderão dar algum conforto temporário, mas não está demonstrado que sejam capazes de atrasar a progressão da deformidade, nem muito menos de a corrigir de forma sustentada.

A prescrição de medicamentos (remédios) analgésicos e anti-inflamatórios é uma ferramenta que poderá ser útil em casos agudos de dor. No entanto, dado o caráter crónico da deformidade, a utilização continuada desde medicamentos poderá ter graves efeitos secundários.

Também fisioterapia tem um papel muito limitado no tratamento do joanete. O tratamento fisioterapêutico pode ajudar a melhorar a mobilidade e diminuir a dor, mas será sempre um tratamento temporário.

Tratamento cirúrgico (cirurgia)

A cirurgia tem um papel central no tratamento do hallux valgus. Nos casos em que as queixas não resolvem com a adaptação do calçado, uma operação pode ser a melhor forma de melhorar a qualidade de vida do doente. Podemos considerar 2 tipos principais de cirurgia:

• Cirurgia minimamente invasiva, em que é utilizada uma técnica por pequenas incisões, por vezes denominada “cirurgia por laser”. Através dessas pequenas incisões é possível corrigir o joanete e melhorar significativamente as queixas;

• Cirurgia clássica, em que é utilizada uma incisão maior. A cirurgia clássica pode ser a única solução em situações limite de deformidades muito marcadas, ou então em doentes com alterações anatómicas que impeçam de algum modo a cirurgia minimamente invasiva.

Saiba, aqui, tudo sobre cirurgia do joanete (hallux valgus).